- Santiago, Chile
- 27, Febrero 2019
- Número: 566325
Exigencias fuera del contrato para reembolsar dineros
PRESENTE
Con fecha 1 de febrero presente solicitud de reembolso N° 1618399 a reclamos.cl/empresa/ing">Isapre Cruz Blanca mediante la página WEB que dispone para otorgar ese servicio. He presentado anteriormente otras solicitudes por el mismo medio e idéntico concepto, esto es: "atención fonoaudiológica" las cuales han sido pagadas sin inconvenientes, sin embargo, la mencionada solicitud fue rechazada, señalándose como motivo que debo adjuntar informe médico, disponible en el sitio WEB.Revisados los documentos de contrato, a saber:a) Condiciones generales del contrato de salud previsionalb) formulario de declaración de saludc) Las garantías explicitas en salud (GES)d) El plan de salud complementarioe) La cobertura para enfermedades catastróficas en chile (CAEC)g) Arancel o nómina de prestaciones valorizadasSe puede ver que en ninguno de ellos se menciona como requisito para reembolso de prestación fonoaudiológica la presentación de un informe médico o declaración del médico tratante, tampoco se hace mención a la presentación de una orden medica, condición que también es impuesta para estos reembolsos por Cruz Blanca. Por ello considero que la exigencia resulta ilegal y arbitraria y solo persigue demorar la obligación de la empresa con los beneficiarios, sin compensarnos en modo alguno por ello.Consultada la isapre en sus oficinas me indica que en el documento señalado en letra a) se establece el requisito, algo que tras ser verificado no es efectivo, por lo que revise los términos y condiciones para EL reembolso WEB (que la isapre obliga a aceptar como requisito previo para hacer uso de la plataforma digital de reembolsos) y descubrí que la Cruz Blanca se adjudica potestades que no tiene, entre otros en su punto 6, que dice relación con los reembolsos, atribuyéndose la facultad de pedir toda clase de documentos para complementar las solicitudes de reembolso, entre ellos declaración del paciente y del médico tratante y un gran etcétera, que se presta para tratos arbitrarios como el que estoy enfrentando; algo inadmisible, por cuanto dichos requisitos no son conocidos por el beneficiario a priori de contratar los planes, no forman parte de los documentos que se tuvieron a la vista y que son los señalados más arriba en letras a) a la g). este documento términos y condiciones es ilegal por cuanto pretende atribuir a la isapre potestades amplias e indefinidas, desconocidas y no negociadas con los beneficiarios, lo cual vulnera derechos consagrados en nuestra constitución. ningún documento como el publicado por la isapre puede pasar por sobre los contratos, pues la prelación de documentos no da cabida a los terminos y condiciones para reembolso web ya señalados, no tienen ningún valor legal ni jerarquía que permita hacerlo condicionar los requisitos que establece el artículo 10 de las condiciones generales del contrato de salud previsional.
Autor: F.M.