- Maipú, Chile
- 23, Noviembre 2021
- Número: 858537
Rechazo de cobertura por hospitalizacion
PRESENTE
necesito hacer reclamo formal en contra de aseguradora Metlife, por no pago de una prestación presentada por Hospitalización y Operación de Hernia Lumbar L5 S1 en J. del 2021, argumentando que esta patología es Pre Existente, a continuación, pasó a detallar todos los antecedentes: Durante el año 2020 consulté 3 veces médicos por intenso dolor en la zona lumbar, la primera vez fue el 05-05-20 en servicio de urgencia de clínica Indisa, en donde me derivaron a traumatólogo, acudí a la consulta del médico C. S. B. en clínica Santa María, el día 11-05 me envío a realizar una Resonancia magnética con diagnostico el 14-05-2020 por “artropatía facetaría Lumbar y dolor lumbar facetario”, adjunto un certificado de respaldo, luego acudí a la consulta del Doctor José E. P. porque el dolor continuaba, el día 19-05-20 por primera vez en clínica Indisa, el diagnostico en esa oportunidad es "lumbago crónico", me envió a 20 sesiones de kinesiología indicando verbalmente que existía desgaste en discos, me entrega también certificado acreditando que en el 2020 NO existe Hernia el cual adjunto, además del “Informe médico tratante”, la Kinesióloga K. Poveda quien me ha hecho tratamientos en años 2020 y 2021, me hace entrega certificado el cual indica que el diagnostico en mi ficha medica es "Lumbago Crónico" en año 2020, además de fotografías de mi ficha y la clínica me dio respaldo de todas mis atenciones durante el 2020, que también adjunto. Mi médico de cabecera (José Espinoza) insiste que "una Discopatía NO necesariamente presenta Hernia", la discopatía NO se opera y la Hernia Sí, el diagnostico fue el 26-06-2021 según todos los antecedentes que me ha entregado y he presentado a la corredora de seguros, como paciente no tengo forma de saber lo que indica la aseguradora como motivo de rechazo “La protrusión discal (discopatía) se produce por traumatismo como un golpe o por desgaste, el disco ( la columna está formada por una sucesión de vértebras y discos intervertebrales que cumplen la función de “almohadillas” que evitan el roce de las vértebras unas con otras, amortiguan el peso y estabilizan tu columna.) por la presión o desgaste el disco se desplaza y forma una protrusión, esa protrusión cuando se rompe deja escapar el núcleo pulposo y forma la hernia discal.” Al hacer revisión de la póliza de seguro, que también adjuntó en este reclamo, en la declaración de salud dice: "Diagnosticado por un médico o ha estado en tratamiento u hospitalizado o tiene conocimiento de padecer o haber padecido alguna de las siguientes enfermedades o situaciones", yo No tenía conocimiento de una "Hernia" y revisando en detalle la póliza, me doy cuenta de que dice "discopatía Columna" y tampoco fue mi diagnostico exacto en el año 2020. Por lo tanto, No tuve error en la declaración, como le dije en algún minuto de mis apelaciones a la aseguradora. Porque si bien ellos piden una declaración los conceptos no Son exactos.
Objetivo:
Obtener una solucion
El pago de cobertura por hospitalizacion
Autor: N.D.