- Pudahuel, Chile
- 29, Julio 2020
- Número: 694455
Mi nombre es Doraliza Barrera Vrsalovic Rut 8922xxx-x tengo un seguro colectivo complementario de salud cuya póliza es 320131510. Mi esposo Eugenio Zamorano Jara Rut 7815710 es mi carga en dicho seguro. Él se sometió a una cirugía bariátrica en la clínica bicentenario el 16 de marzo del año en curso, por presentar los siguientes problemas de salud:- Hígado graso severo, Isulinoresistencia, Hernia Hiatal, Esofagitis erosiva, Dislipidemia mixta, Obesidad 2., con IMC 35,3. Todos acreditados con exámenes médicos y que deterioraban gravemente su calidad de vida.El costo de la operación fueron 3950000 pesos y la Isapre reembolso 676673 pesos, siendo los gastos reclamados a la aseguradora de 3273327 pesos.- La aseguradora señalo como respuesta para negar la bonificación Reemplaza liquidación N° 17875222. (1) Obesidad Mórbida (IMC 35.3) . Según lo establecido en las Condiciones Generales de la póliza contratada (POL320131510), artículo 7 "EXCLUSIONES", letra i), i, donde se indica: "Cirugía por obesidad o sobrepeso, independientemente del grado de obesidad o sobrepeso del Asegurado, sus tratamientos, consecuencias y complicaciones, excepto cuando el Índice de Masa Corporal (IMC) sea mayor a 40 u otro valor indicado en las Condiciones Particulares de la póliza”. Situación en la cual yo no estaba en conocimiento.Realice una apelación a dicho dictamen, indicando entre otros motivos que en la página web, cuando ingreso a mis liquidaciones entre los beneficios no se señala dicha cláusula, por lo cual no es de mi conocimiento, además la cirugía no era por motivos estéticos, sino de salud, más aún en su condición de hígado graso severo. La apelación me indica lo mismo que en la primera presentación del siniestro. Petición.solicito revisión del caso, que se me informe si corresponde o no que la aseguradora realice el reembolso a dicha operación y de ser así que la aseguradora lo realice. Dejo constancia que acredite todo los diagnósticos, acompañe la solicitud el informe médico solicitado e incluso adjunte los dos años de prestaciones acreditadas por la Isapre, para descartar preexistencia , la aseguradora me niega el reembolso por no tener un IMC superior a 40, indicando que ello está en mi conocimiento en la póliza ya antes señalada del convenio colectivo.
Autor: D.B.