Este reclamo tiene más de seis meses de antigüedad
  • Santiago, Chile
  • 15, Marzo 2018
  • Número: 485994

Isapre Banmédica

Licencias rechazadas sin justificación y con falta de criterio

SEÑORES isapre banmedica

PRESENTE


Hola, quisiera ingresar mi reclamo por la falta de criterio y poca claridad en la información entregada.Primero comenzare redactando el contexto de los sucedido:El 10 de enero del 2018 me controle con un traumatólogo de columna en la Clínica Alemana ya con una resonancias en mano, la cual indicaba Hernia Discal L5S1, como bien se sabe un porcentaje bajo de las Hernias Discales son operadas, por lo cual el Doctor (1) me indico medicamentos y una Licencias por 8 días (N° 18971058), cuando regrese a control las molestias y dolores no bajaban por lo cual alargó el tratamiento con medicamentos y me indico la segunda licencia por 7 días (N° 19005596), posterior a esto y dado que los dolores no cesaban tome la decisión de consultar con otro traumatólogo de la Clínica el Doctor (2) me indica otros medicamentos y me aumenta la dosis que ya tomaba y me extiende una licencia por 15 días (N° 19042855), explicandome que si esto no daba resultado realizaremos una infiltración, cuando asistí a control el tratamiento no estaba dando resultado por lo cual se me realizó una infiltración el 01 de febrero del 2018 y se me extendió una licencia por 15 días más (N° 19119305), El resultado no fue lo esperado y tome la decisión de consultar con otro traumatólogo de la Clínica con el fin de solucionar mis dolencias, el Doctor (3) me explica que ya habiendo realizado todos los procedimientos y tratamientos la opción era la cirugía la cual se realizó el 21 de febrero del 2018 y se me extendió una licencia por 15 días (N° 19198168) para un posterior control, en este se me extiende una nueva licencia por 21 días (N° 19286890) para mi recuperación.Ahora pasaré a explicar el poco criterio y la falta de información de Isapre Banmedica.Licencia N° 18971058 - 10/01/2018 al 17/01/2018 - Doctor (1) M. ValenciaAprobada y pagada sin inconveniente.Licencia N° 19005596 - 18/01/2018 al 24/01/2018 - Doctor (1) M. ValenciaEs rechazada por “Reposo injustificado”, a lo cual se solicita informe médico. El informe es entregado, el cual indicaba diagnóstico, dolencias e incapacida, y la Isapre vuelve a rechazar indicando que “El reposo no es justificado según los antecedentes entregados”.Por lo descrito anteriormente tuve que apelar al compin, esta fue aprobada y reconocida por la Isabre Banmédica el 07/03/2018, el 09/03/2018, luego de 51 días pagan los 2 dias de reducción.Licencia N° 19042855 - 25/01/2018 al 08/02/2018 - Doctor (2) F. NovoaEs rechazada por “Perior de reposo solicitado no justifica con antecedentes médicos aportados en licencia médica e informes médicos complementarios”, Según Isapre Banmedica todas las Licencias se tratan individualmente, por lo cual ellos faltan a la verdad indicando que yo entregue un informe médico complementario del Doctor F. Novoa.Por lo descrito anteriormente tuve que apelar al compin el cual aprobó la licencia el 12/03/2018 y ya con fecha 15/03/2018 Isabre Banmédica aun no modifica su dictamen.Licencia N° 19119305 - 09/02/2018 al 23/02/2018 - Doctor (2) F. NovoaEs rechazada por “Prórroga de reposo no justificado con antecedentes, se solicita concurra a peritaje”, Primero que nada la Isapre Banmedica ya estaba en antecedentes de la Infiltración realizada el 01/02/2018 la cual al parecer no reviso o no tomó en cuenta lo cual es una falta de criterio. Se me citó a peritaje el 22/02/2018 al cual obviamente no pude asistir dado que se me opero el 21/02/2018.Por lo descrito anteriormente tuve que apelar al compin el cual da el dictamen recién el 06/04/2018. Licencia N° 19198168 - 24/02/2018 al 09/03/2018 - Doctor (3) A. SilvaEs rechazada por “Prórroga de reposo no justificado con antecedentes, no asiste a peritaje citado”, Primero que nada la Isapre Banmedica rechaza la licencia sin solicitar antecedente adicionales y tomando como justificación el no haber asistido a peritaje, siendo que ellos siempre repiten que las Licencias son tratadas individualmente y para esta Licencias no me llamaron a peritaje.Por lo descrito anteriormente tuve que apelar al compin el cual da el dictamen recién el 23/04/2018.Licencia N° 19286890 - 10/03/2018 al 30/03/2018 - Doctor (3) A. SilvaEs rechazada por “Prórroga de reposo no justificado con antecedentes, se solicita concurra a peritaje”. El rechazo de esta licencia finalmente me hace creer que Banmedica es una Isapre poco seria, ya que teniendo los antecedentes de que e sido operado de una Hernia Discal L5S1 y habiendo entregado las Epicrisi de los dos procedimientos quirúrgicos me sigan rechazando las licencias.Resumen: Desde el 25/01/2018 a la fecha no e recibido ningun pago correspondientes a los días pendientes, me pregunto cuales los los criterios con los cuales Banmédica rechaza una licencias, que trabajadores revisan estas licencias, realmente son revisadas.Pido favor dar solución a esta problemática, yo pago por este servicio, ellos no son los que van a pagar todas la cuentas e intereses atrasados o generados por esta situación.
Autor: R.F.
Publicado el Jueves, Marzo 15, 2018 - 18:27. El autor de este contenido se ha identificado privadamente con su nombre, rut y otros datos aportados voluntariamente. Para tomar contacto con el autor considere las alternativas están a disposición. Las opiniones publicadas por los usuarios en el foro no reflejan necesariamente la opinión de los administradores.

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