Rechazo Reembolso Hospitalario

Propuesta de reclamo formalAsunto: Solicitud de reconsideración y revisión de rechazo de reembolso N° 139.665.369Estimados señores de MetLife:Por medio de la presente, solicito formalmente la reconsideración y revisión del rechazo asociado al siniestro N° 139.665.369, correspondiente al reembolso de la prestación "Bono PAD HP" realizada el día 15/07/2026 por un monto de $4.993.380.La causal de rechazo informada señala que "no se cumple con el índice de masa corporal (IMC) indicado en la póliza o ciertas condiciones de salud establecidas en ella". sin embargo, esta decisión me genera dudas fundadas, toda vez que FONASA autorizó previamente la compra del Bono PAD respectivo, proceso que contempla una evaluación de antecedentes clínicos y el cumplimiento de requisitos médicos específicos para acceder a dicha prestación.En virtud de lo anterior, solicito:Una revisión exhaustiva de los antecedentes médicos y administrativos presentados.Que se indique de manera precisa y documentada cuál es el requisito específico de la póliza que, según MetLife, no se estaría cumpliendo.Que se informe expresamente cuál es el IMC considerado por la compañía para efectos de la evaluación y cuál es el valor mínimo o condición exigida por la póliza.Que se me remita la cláusula exacta de las condiciones particulares o generales de mi póliza en la que se fundamenta el rechazo.Que se reevalúe el siniestro considerando que la prestación fue autorizada por FONASA y ejecutada conforme a los criterios médicos pertinentes.Como asegurado(a), estimo necesario contar con una explicación clara, objetiva y fundada respecto del rechazo, especialmente considerando que la prestación fue previamente validada dentro del sistema de salud previsional y que he cumplido de buena fe con todos los requerimientos para acceder al beneficio.Por lo anterior, solicito la reconsideración de la resolución adoptada y una respuesta formal que detalle los antecedentes técnicos y contractuales que justifican la decisión, así como la eventual aprobación del reembolso solicitado.Quedo atento(a) a su pronta respuesta.